身体好了,晚上却常常失眠 小心,创伤后压力症找上门李政洋身

身体好了,晚上却常常失眠小心,创伤后压力症找上门

文/李政洋经历过重大疾病,曾经于加护病房(ICU)住院治疗的患者,可能在离开加护病房后经验到一些心理上的痛苦。过去研究显示,在ICU治疗顺利回复身体健康后,患者出现创伤后压力症(PTSD)的盛行率为5-64%。
在荷兰的医院,针对加护病房出院后4-6个月的人进行追蹤。43.3%的人发生PTSD,其中在经历过蜘蛛膜下腔出血(SAH)的人,发生率高达28.6%。在回诊时有疼痛、肌肉无力、疲倦、日常生活活动受限、呼吸困难、声音沙哑,与PTSD有显着的关係。

在美国的研究,针对呼吸衰竭、休克的患者,于加护病房出院后3-12个月进行追蹤。在3个月时,发现6-8%的人符合PTSD。在12个月时,发现1-6%的人符合PTSD。如果以在症状亚型(subtypes)来看,以持续过度警醒(hyperarousal subtype)最多。有达到约4成的人会产生持续过度警醒、畏避的症状。(关于持续过度警醒、畏避、创伤再度体验的DSM5诊断準则可参考下面注释。)


3个月 (%)12个月(%)创伤再度体验1416畏避4338持续过度警醒4644

研究发现,与产生PTSD相关的ICD危险因子为:使用BZD、对于ICU害怕的记忆、以及与谵妄相关的精神病症状的经验。而ICU日记(写给病人的日记,让病人之后可以知道发生了甚幺事情)则显着与减少PTSD症状有关。自助的复健手册,则在两个月时,与PTSD症状减少有关,但是在六个月则没有显着相关。

若是发现PTSD症状可以考虑接受心理谘商,例如:眼动减敏与历程更新疗法(Eye Movement Desensitization and Reprocessing,EMDR)、延长暴露疗法(Prolonged exposure therapy, PE)。或是一些血清素药物,来修复创伤影响的神经系统,都是治疗上可以有帮助的方式。参考阅读:PTSD 反映出脑部的神经讯号系统不平衡 、心理的问题就是记忆的问题~浅谈EMDR疗法

注:PTSD症状创伤再度体验:–反覆带着痛苦地回忆到创伤事件(instrusive),包含影像、 思考或知觉 – 反覆痛苦地梦见创伤事件 – 彷彿创伤事件又再重演(指行动及感受,如幻觉/错觉或 瞬间经验再现-flashback,不是否使用成瘾物质) – 暴露在象徵或类似创伤事件的内外在情境,感受到强烈心理痛苦 – 暴露在象徵或类似创伤事件的内外在情境,有强烈生理反应

畏避:– 努力逃避与创伤有关的思想、感受或谈话 – 努力逃避引发创伤的活动、地方或人们 – 不能回忆创伤事件的重要部分 – 对重要活动降低性趣或少参与 – 疏离的感受或与他人疏远 – 情感範围侷限(如不能有爱的感受) – 对未来/前途悲观

持续过度警醒– 难入睡或睡眠中断 – 易怒或暴怒 – 难维持专注 – 过度警觉(hypervigilance) – 过度惊吓反应

参考资料:1.Post-traumatic stress disorder after ICU discharge: results of a post-ICU aftercare programCritical Care 2015, 19(Suppl 1):P5532.Post-traumatic stress disorder prevalence and subtypes among survivors of critical illness Critical Care 2015, 19(Suppl 1):P555 3.Posttraumatic stress disorder in critical illness survivors: a metaanalysis.Crit Care Med. 2015 May;43(5):1121-9. 4.Posttraumatic Stress Disorder in General Intensive Care Unit Survivors: A Systematic Review Gen Hosp Psychiatry. 2008; 30(5): 421–434.创伤ptsd过度症状icu事件持续加护care

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